| Дозировка | Суточная доза и способ применения должны быть установлены индивидуально в соответствии с природой и тяжестью симптомов. Необходимый терапевтический эффект может быть достигнут через 2−4 недели (возможно, через 6 -8 недель) после начала терапии. Лечение следует начинать с низких доз, которые следует постепенно увеличивать до достижения наименьшей эффективной и поддерживающей дозы. Повышение дозы до достижения эффективного уровня требует особой осторожности у пожилых пациентов и лиц, не достигших 18-летного возраста. Депрессия. Амбулаторные пациенты в возрасте от 18 до 60 лет. Обычная начальная доза — 1−3 раза по 25 мг с последующим постепенным повышением до 150−200 мг в сутки к концу первой недели лечения. Обычная поддерживающая доза 50 — 100 мг в день. Стационарные пациенты в возрасте от 18 до 60 лет. В условиях стационара — в особо тяжелых случаях — начальная доза составляет 75 мг в день с последующим повышением по 25 мг в день до 200 мг в день (в исключительных случаях — до 300 мг вдень). Пациенты старше 60 лет или моложе 18 лет. Лечение следует начинать с наименьшей возможной дозы. Начальную дозу можно постепенно увеличить до 50−75 мг в день. Рекомендуется найти оптимальную дозу в течение 10 дней и поддерживать эту дозу до конца курса лечения. Панические расстройства. Лечение следует начинать с наименьшей возможной дозы. Преходящее повышение тревоги в начале терапии можно предупредить или устранить бензодиазепинами, которые затем можно постепенно отменить по мере устранения симптомов тревоги. Дозу препарата можно постепенно повысить до 75 -100 мг в сутки (в исключительных случаях — до 200 мг в сутки). Минимальная продолжительность курса лечения 6 месяцев. В конце курса лечения рекомендуется постепенная отмена препарата. Детям. Препарат следует назначать детям только старше 6 лет и исключительно для кратковременной адъювантной терапии ночного недержания мочи, когда можно исключить органические поражения. Рекомендуемые дозы: в возрасте от 6 до 8 лет (вес тела 20 — 25 кг): 25 мг в день; в возрасте от 9 до 12 лет (вес тела 20 — 35 кг): 25−50 мг в день; в возрасте старше 12 лет (вес тела 35 кг): 50−75 мг в день. Дозы, более высокие, чем рекомендуемые, оправданы только при отсутствии удовлетворительного ответа после одной недели приема наименьших доз. У детей суточная доза никогда не должна превышать 2,5 мг/кг веса тела. Рекомендуется применять самую низкую дозу из указанного выше диапазона доз. Суточную дозу желательно давать за один прием после обеда или перед сном. Если недержание мочи случается в начале ночного сна, рекомендуется делить суточную дозу на два приема (первую порцию давать после полудня, а вторую перед сном). Продолжительность курса лечения должна быть не менее 3 месяцев. Поддерживающую дозу можно снизить в зависимости от изменений клинической картины. В конце курса лечения препарат следует отменить постепенно. |
| Возможные побочные эффекты | Некоторые перечисленных ниже побочных эффектов зависят от дозы и исчезают при снижении дозы или самостоятельно при продолжении лечения. Некоторые побочные эффекты трудно отличить от симптомов депрессии (например, утомляемости, нарушений сна, возбуждения, тревоги, сухости во рту). Прием имипрамина следует приостановить при возникновении тяжелых неврологических или психических реакций. Пожилые пациенты более чувствительны к антихолинергическим, неврологическим, психиатрическим и сердечно-сосудистым эффектам. У таких пациентов может быть снижена способность метаболизировать и выделять лекарственные вещества, что приводит к риску повышения их концентрации в плазме крови. Со стороны центральной нервной системы. Нечастые: повышенная утомляемость, зевота, сонливость, беспокойство, усиленная тревога, возбуждение, нарушения сна, «кошмарные» сновидения, колебания от депрессии к гипоманиакальному или маниакальному состоянию, делирий, спутанное сознание (особенно у пожилых пациентов и страдающих болезнью Паркинсона), дезориентация и галлюцинации, снижение способности концентрации внимания. Частые: тремор. Нечастые: парестезии, головная боль, головокружение. Редкие: эпилептические припадки, активация психотических симптомов, деперсонализация. Очень редкие: агрессивность, изменения ЭЭГ, миоклония, слабость, экстрапирамидные симптомы, атаксия, нарушения речи, гиперпирексия. Со стороны сердечно-сосудистой системы. Частые: синусовая тахикардия и клинически незначимые изменения ЭКГ (зубца Т и интервала ST) у пациентов со здоровым сердцем, ортостатическая гипотензия. Нечастые: аритмии, нарушения проведения (уширение комплекса QRS, удлинение интервала PR, блокада ножки пучка Гиса), сердцебиение. Очень редкие: повышение артериального давления, декомпенсация сердечной деятельности, спазм периферических кровеносных сосудов. Со стороны желудочно-кишечного тракта. Нечастые: тошнота, рвота, отказ от пищи. Очень редкие: стоматит, поражение языка, желудочно-кишечные расстройства. Антихолинергические эффекты. Частые: сухость во рту, потливость, запор, нарушение аккомодации зрения, снижение остроты зрения, горячие приливы. Нечастые: нарушение мочеиспускания. Очень редкие: мидриаз, глаукома, паралитическая кишечная непроходимость. Печеночные эффекты. Нечастые: повышение трансаминаз. Очень редкие: гепатит с желтухой или без нее. Co стороны кожных покровов. Нечастые: кожные аллергические реакции (сыпь, крапивница). Очень редкие: отек (локальный или генерализованный), фотосенсибилизация, петехии, выпадение волос. Эндокринная система и обмен веществ. Частые: увеличение веса тела. Нечастые: нарушение либидо и потенции. Очень редкие: увеличение молочных желез, галакторея, синдром нарушения секреции антидиуретического гормона, повышение или снижение уровня сахара в крови, снижение веса тела, увеличение в размерах (отек) тестикул. Гиперчувствительность. Очень редкие: аллергический альвеолит (пневмонит) с эозинофилией или без нее, системные анафилактические реакции, в том числе гипотензия. Со стороны системы кроветворения. Очень редкие: эозинофилия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения и пурпура. Прочее: шум в ушах, гипопротеинемия. |
